"Em profundo sofrimento": a gestão estatal da automutilação entre crianças e adolescentes de 2017 a 2020 / "In profound suffering": state management of self-harm among children and adolescents from 2017 to 2020

Nesta dissertação, investiga-se políticas governamentais de prevenção à automutilação entre crianças e adolescentes, no período de 2017 a 2020. Parte-se da premissa que certos fenômenos em algum momento são identificados ou classificados como um problema social. As ações governamentais aqui analisadas representam uma legitimação e uma resposta à construção do fenômeno da automutilação como um problema a ser gerido pelo Estado. A partir do método da etnografia de documentos, são examinados arquivos públicos das políticas em questão. Tais materiais são reconhecidos como objetos privilegiados da burocracia estatal, explora-se seus efeitos de ocultamento ou de exibição de hierarquias, valores, emoções, práticas e agenciamentos, e a sua materialidade, circulação e estética. Três linhas de força que tecem a gestão da automutilação são discutidas: o enfoque na família como espaço privilegiado para o cuidado ao sofrimento de crianças e adolescentes; a percepção das redes sociais como espaços incitadores de violência contra o público infantojuvenil; e os programas de educação socioemocional como estratégias de prevenção da automutilação. Argumenta-se que, no baixo relevo, essas propostas cristalizam a posição das crianças e adolescentes como figuras vulneráveis; e silenciam as relações de violência no espaço doméstico e a dimensão social do sofrimento. Tais ações governamentais, fabricadas em um momento de avanço de um projeto antidemocrático e anti-igualitário no país, representam um entrelaçamento sutil entre o campo da saúde mental, a linguagem dos direitos humanos e o conservadorismo moral.

This thesis investigates government policies for the prevention of self-harm between children and adolescents, between 2017 and 2020. It starts from the premise that certain phenomena are eventually identified or classified as a social problem. The government actions assessed here represent both an answer and legitimation to the construction of the phenomena of self-harm as a state problem. Based on an ethnographic document analysis, the public archives from such policies are here examined. Such records are recognized as privileged objects of state bureaucracy; their effects on concealment or display of hierarchies, values, emotions, practices, and agency are explored, as well as it's materiality, circulation, and aesthetics. Three power lines of such management are discussed: the family as a privileged space in caring for the suffering of children and adolescents; the perception of social networks as places where violence against the youth is incited; and the socioemotional education programs as strategy to prevent self-harm. Subordinately, it is argued that these proposals crystallize children and adolescents as vulnerable figures; and suppress violence-based relationships in the domestic space and the social dimension of the suffering. Such government actions, delivered in a moment when a anti-democratic and anti-egalitarian project is on the rise in Brazil, represents a nuanced interlacing between the mental health field, human rights' discourse and conservative morality.

Comportamento suicida e estratégias de prevenção sob a ótica de professores / Comportamiento suicida y estrategias de prevención desde la perspectiva de los docentes / Suicidal behavior and prevention strategies from teachers' perspective

RESUMO Objetivo Analisar conhecimentos sobre comportamento suicida e estratégias de prevenção adotadas por professores do ensino fundamental. Método Estudo qualitativo, apoiado na pesquisa-ação, realizado em escola pública do município de Teresina, Piauí, Brasil. Participaram nove professores de ensino fundamental. Realizaram-se três encontros, uma reunião de negociação e dois seminários temáticos. Os discursos foram submetidos à análise temática. Resultados O conhecimento dos professores acerca do comportamento suicida envolveu identificação dos sinais de alerta, tendo a automutilação como atitude suicida mais recorrente. Como estratégias apontaram a necessidade de prevenção por meio da identificação do aluno em risco, da observação, do diálogo, do monitoramento e utilização de redes de apoio. Os desafios elencados pelos professores foram a inabilidade na identificação e associação dos sinais de alerta com o comportamento suicida, a dificuldade na abordagem do aluno em crise, a ausência de equipe de saúde mental nas escolas e de temas transversais nos currículos escolares. Conclusão e implicações para a prática Observa-se a necessidade de ações voltadas para a capacitação desses profissionais, tendo em vista sua posição privilegiada para promoção de ambientes saudáveis, bem como para prevenção e identificação dos adolescentes em risco, com manejo adequado e encaminhamento compartilhado aos serviços de saúde.

RESUMEN Objetivo Analizar el conocimiento sobre el comportamiento suicida y las estrategias de prevención adoptadas por los maestros de la escuela primaria. Método Estudio cualitativo, apoyado por una investigación de acción, realizado en una escuela pública en la ciudad de Teresina, Piauí, Brasil. Participaron nueve maestros de la primaria. Se celebraron tres encuentros: una reunión de negociación y dos seminarios temáticos. Se sometieron los discursos al análisis temático. Resultados El conocimiento de los docentes sobre el comportamiento suicida implica identificar señales de alerta, siendo la automutilación la actitud suicida más recurrente. Como estrategias, señalaron la necesidad de prevención, a través de la identificación del estudiante en riesgo, de la observación, del diálogo, de un seguimiento y del uso de redes de apoyo. Los desafíos enumerados por los maestros fueron la incapacidad de identificar y asociar señales de alerta con la conducta suicida, dificultad para acercarse al estudiante en crisis, falta de personal de la salud mental en las escuelas y de temas transversales en los planes de estudio escolares. Conclusión e implicaciones para la práctica Se observa la necesidad de acciones dirigidas a la capacitación de estos profesionales, en vista de su posición privilegiada para promover ambientes sanos, así como para prevenir e identificar adolescentes en riesgo, con un manejo adecuado y derivación compartida entre la escuela y los servicios de salud.

ABSTRACT Objective To analyze the knowledge on suicidal behavior and prevention strategies adopted by elementary school teachers. Method A qualitative study, supported by action research, carried out in a public school in the city of Teresina, Piauí, Brazil. Nine elementary school teachers took part. Three meetings, a negotiation meeting and two thematic seminars were held. The speeches were submitted to thematic analysis. Results Teachers' knowledge about suicidal behavior involves the identification of the warning signs, with self-mutilation being the most recurrent suicidal attitude. As strategies, they pointed out the need to avoid the risk of identifying the student at risk, observation, dialog, monitoring and using the support networks. The challenges listed by the teachers were the following: being unable to identify and associate the warning signs with the suicidal behavior, difficulty in approaching the student in crisis, lack of mental health staff in schools, and transversal themes in the school curricula. Conclusion and implications for the practice The need for actions aimed at the training of these professionals is observed, in view of their privileged position for the promotion of food environments, as well as for the prevention and identification of adolescents at risk, with appropriate management and shared referral to the health services.

Autolesión no suicida en adolescentes peruanas: Una aproximación diagnóstica y psicopatológica / Non suicidal self-injury in Peruvian adolescents

Una aproximación diagnóstica y psicopatológica a la autolesión no suicida es planteada a partir de la recolección de datos de un grupo de diez adolescentes peruanas que sufrían esta patología. Se revisan las aproximaciones del DSM 5 a este diagnóstico, las que dan lugar a su configuración como una entidad que requiere mayor estudio para ser considerada como independiente de la sintomatología del trastorno límite de personalidad. Se formulan algunas tesis acerca de su psicopatología y las características que la singularizan frente a ese trastorno y la llamada conducta suicida. A partir de una formulación cognitivo-conductual, se examina el papel de esta sintomatología autolesiva como refuerzo automático y social, tanto en su vertiente positiva como la negativa. Ulteriormente se toman en cuenta las once creencias irracionales de Ellis como un instrumento para dilucidar la adaptación a la realidad de las pacientes que conformaron el grupo explorado. Finalmente se esbozan algunos alcances en torno a la terapia dialéctico-conductual de Linehan, mentalizing de Bateman y el uso del aripiprazol y los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) en estos casos.

A psychopathological and diagnostic approach regarding non suicidal self-injury is proposed as a result of an exploratory study of a group of ten Peruvian adolescents suffering that condition. The DSM 5 status for this category is taken into account, as well as its relationship with entities like suicidal behavior and the borderline personality disorder diagnosis. On the basis of a cognitive-behavioral formulation, the meaning of this self damaging pathology in terms of automatic and social reinforcement, both positive and negative, is elucidated in order to clarify further developments. One of them being the use of Ellis’ irrational beliefs as a tool to evaluate the sense of reality of the patients. Some comments about Linehan’s dialectical behavioral psychotherapy, Bateman’s mentalizing and aripiprazole or selective serotonine reuptake inhibitors (SSRIs) in the treatment of these patients are proposed.